临床综述：全面把握六大常见异位妊娠超声表现

乳癌分娩是特指卵在宫腔之外异色常会栽种并繁殖。长时两者之间前提，卵经尿道迁往植入到宫腔肾脏，若难以到达其长时两者之间右边，则可加剧乳癌分娩。乳癌分娩是世界范围内加剧生子期女适度极低复发赴援和极低幸存者赴援的主要举例，尤其在国家。

乳癌分娩加剧的败血症也是美国女适度分娩后期幸存者的首要原因。乳癌分娩的断裂可加剧胸腔积血和失血适度肺水肿，因此后期放射治疗是即时放射治疗的关键所在。来自美国的 Ghaneie 等日本史家在最近一期的 J Ultrasound Med 杂志上就乳癌分娩的磁共振放射治疗和临床研究课题放射治疗顺利完成了汇总阐述。

乳癌分娩的引发赴援在即使如此数十年日渐增极低，其原因主要是由于小心状况的增加以及后期即时的放射治疗。据记事献报道，乳癌分娩的引发赴援以外已升极低至 19.7：1000，多数病人年纪在 35 岁以上，以非土著群居多。

加剧乳癌分娩的小心状况主要是由于尿道功能异色常会，从而影响卵长时两者之间植入宫腔。这些小心状况之外在此之后的乳癌分娩家族日本史、尿道放射治疗日本史（如尿道结扎）、适度传播病症或外阴感染适度病症、睾丸肾脏光、吸烟、服用至少含孕酮的避孕药以及人工辅助生殖系统设计（如试管婴儿，IVF），其里外阴感染适度病症是加剧一般人群患病的最十分相似小心状况。

尽管近来乳癌分娩的复发赴援升极低，但其放射治疗仍有难度，极低达 50% 的病人因急症就诊后并未同月确诊。乳癌分娩的后期展现和体逆与长时两者之间分娩常会与似，之外妊娠延后、尿道肢解、水肿或疼痛、烦躁和乳房胀痛，这些病症最早通常会在末次妊娠后第 6 周开始出现。一般体格核对所见如乳头举痛、可看清的可选阴腺、宫腔出血等，若同时合并分娩试验阳适度，也能提示放射治疗。

经尿道磁共振是放射治疗乳癌分娩的首选核对方法，其放射治疗国际标准之外：（1）宫腔外可见存活胎盘；（2）宫腔外可见分娩腺，；还有可见卵黄腺或胎芽；（3）尿道环逆；（4）可选北区非腺适度阴腺等。Brown 等分析特说明，临床研究课题疑似娠病人若出现可选北区非腺适度阴腺，其对乳癌分娩的放射治疗短时间适度大约 84%，特异色适度 99%，阳适度数量级 96%，阴适度数量级 95%。Condous 等断定，经尿道磁共振对乳癌分娩的放射治疗短时间适度大约 91%，特异色适度 100%，阳适度数量级 94%，阴适度数量级 100%。

乳癌分娩里，95%-97% 引发在尿道，其里以壶颈部最十分相似（70%），其次为峡部（12%）和伞部（11%），这显然与尿道壶颈部及峡部的管腔交接处变化有关。另外，壶颈部座落尿道控制台，易被感染。然而，大约 3%-5% 的乳癌分娩也可出现在其他部位，之外胸腔、乳头、睾丸、待产瘢痕三处、尿道粘液部或壁内段。相像前提，乳癌分娩也可同时合并宫里分娩。

胸腔分娩

胸腔分娩是特指分娩腺座落胸腔内，而非尿道、睾丸或阔跟腱（由此可知 1）。胸腔分娩的复发赴援大约占有所有分娩的 1：2200-10200，占有所有乳癌分娩的 1%。然而，也有研究课题断定其复发赴援在国家可极低达 1：402，这显然与外阴感染适度恶性肿瘤的极低复发赴援和放射治疗不彻底有关。胸腔分娩的小心状况与其他乳癌分娩常会与似，但可卡因的广泛应用于只与胸腔分娩常会与关。虽然胸腔分娩相像，但作为一种极低危病症，妊娠和围产期幸存者赴援分别极低达 0.5%～20% 和 40%～95%。

胸腔分娩可分为原发适度和继发适度两种。原发适度相像，是特指卵直接栽种于胸腔，放射治疗国际标准之外：（1）尿道和睾丸长时两者之间；（2）睾丸与胸腔两者之间无瘘管共存；（3）分娩腺后期即附着于腹膜侧，可除去继发适度胸腔分娩显然。继发适度胸腔分娩较原发适度多见，是特指宫腔外分娩断裂后（最十分相似为尿道分娩），孕腺再次栽种于胸腔。另外，根据分娩时长，胸腔分娩又可分为后期（＜20 周）和后期（＞20 周）。

胸腔分娩最常会展现为下颈部咳嗽，咳嗽部位与栽种部位常会与关，其栽种部位之外十分相似的睾丸、肠管、胃以及相像的脏器、肝或纵隔等。临床研究课题上，若巧妙即可看清胎盘或断定胎盘座落胸腔时不宜难以实现胸腔分娩的显然。

磁共振核对是放射治疗胸腔分娩的首选，但有超过一半的患者显然漏诊，其声像由此可知十分相似性之外：（1）与胃常会与邻的睾丸纷乱，胎盘远处无睾丸肌层环抱；（2）胎盘难以表明；（3）胎盘所三处右边异色常会；（4）常会与对羊水过少。其他十分相似性还之外胎盘座落宫外、胎盘与母体胸腔内容可作常会与邻等。盆胸腔 MRI 也可用于胸腔分娩审核，有利于具体妊娠和胎盘病理学家，确定胎盘准确右边，以便术前订立合理蓝图，增加胎盘缝合时的可能会，减少大出血。

胸腔分娩的放射治疗安全措施不宜依据病人的相异短时间性顺利完成，之外放射治疗时的孕周、胎盘右边、生子状况、生子效益以及放射治疗不耐层侧等。若为分娩后期共存胚胎时，不宜首选剖腹放射治疗，胸腔镜放射治疗可用于低危病人；若断定时已经为分娩后期，则不宜选择剖腹放射治疗。也有基本上或联合广泛应用于 MTX 或行术前胎盘肺部的报道。Dahab 等曾报道过 1 例胸腔分娩，因漏诊加剧足妊经待产分娩。不管使用哪种放射治疗方法，根据影像学展现订立生动的术前蓝图，是防止败血症、减少幸存者赴援的首要条件。

由此可知 1 胸腔乳癌分娩。A，经颈部磁共振矢状侧由此可知像表明座落睾丸（U）上方、睾丸（O）前方的胸腔分娩。实时磁共振核对时可见胎盘娱乐活动；B，经颈部磁共振椭圆形由此可知像表明另一更大孕周的胸腔分娩，值得注意座落睾丸上方

乳头分娩

乳头分娩是另一种相像的乳癌分娩，特指分娩腺乳癌栽种于乳头内口请注意的乳头管内（由此可知 2），其复发赴援大约占有乳癌分娩的 1% 请注意。乳头分娩的相符病因未知，其常会与关小心状况之外宫腔穿孔、待产、睾丸肌瘤和既往放射治疗适度早产等。近来，辅助生殖系统设计也加剧乳头分娩的引发赴援增极低，其里 IVF 引发乳头分娩的比例大约为 1：1000。

乳头分娩临床研究课题一般展现为分娩后期的无痛适度尿道肢解，其原因部分是由于供不宜滋养层的血管经乳头壁带入睾丸引致，这种肢解可极为会严重，常会加剧妊娠幸存者。因此，后期放射治疗即时三管控对于增加复发赴援和幸存者赴援极为会关键。

磁共振对于乳头分娩的放射治疗具有极为会大的意义，以外已有专门的磁共振特指南用于协力影像护士和临床研究课题护士顺利完成放射治疗，其国际标准之外：（1）宫腔内无分娩腺；也；（2）宫腔肾脏深褐色蜕膜样变，展现为游离极低；也；（3）睾丸外形深褐色沙漏样；（4）乳头管深褐色球形；（5）分娩腺座落乳头肾脏；（6）乳头管内见胎盘民两者之间组织；（7）乳头内口闭合。另外，乳头分娩与乳头早产（宫里分娩早产路经乳头管）的辨别极为会最主要（由此可知 3）。

举例来说，若宫腔内可见残留分娩民两者之间组织、乳头内口开放以及彩色该系统核对唯心管脉搏或乳头实表层内唯脑组织可提示放射治疗乳头早产。同时，磁共振连续扫查时乳头早产可展现分娩腺椭圆形或右边因略微挤压而多变（滑动逆），但乳头分娩时均无这些展现。

乳头分娩不宜根据病人的相异临床研究课题展现和声像由此可知十分相似性如前提共存胎心脉搏、妊娠心功能短时间性等选择相异的放射治疗方法，之外在相符放射治疗前先经乳头填塞或球腺顺利完成中途压迫、睾丸颈动脉肺部以控制或减少出血、睾丸颈动脉肺部同时兼并乳头与刮宫术移除滋养层、宫腔镜矫正和睾丸矫正等。浑身化疗药可作如肌注 MTX 可作为备选方案。

由此可知 2 乳头乳癌分娩。经尿道磁共振矢状侧（A）和椭圆形（B）由此可知像表明乳头内的乳癌分娩。睾丸直肠陷窝内可见一般来讲液体

由此可知 3 乳头早产。病人因尿道肢解送入急诊科，矢状侧（A）和椭圆形（B）由此可知像表明乳头内的早产步骤，1 周前磁共振表明宫里长时两者之间分娩

待产瘢痕分娩

瘢痕分娩是特指分娩腺栽种于待产后的瘢痕三处，其远处可见瘢痕三处肌层和纤维民两者之间组织环抱，而与宫腔有具体分开（由此可知 4）。一般认为，瘢痕分娩显然是最为相像的乳癌分娩之一，但也显然并非想象里的相像。

瘢痕分娩相符复发系统未知，比较算是的阐释是在瘢痕与肾脏之两者之间共存小的管腔，分娩腺经此带入肌层内，这种通道也可因精神上或其他睾丸放射治疗加剧。瘢痕分娩的其他小心状况还之外多次待产日本史、胎盘恶性肿瘤、乳癌分娩以及臀位待产。

瘢痕分娩可不展现任何病症，或至少展现为后期分娩的无痛适度肢解，其他少见展现之外尿道肢解合并轻度水肿或至少展现水肿。若出现剧烈咳嗽或大出血，则不宜考虑分娩断裂。

经尿道磁共振常会与对可具体放射治疗，其短时间适度大约 86%。核对时不宜首先除去宫里分娩、乳头分娩或尿道分娩。乳癌于睾丸前壁或瘢痕三处的分娩腺内可有或不会胎芽，胃与分娩腺两者之间的肌层菲厚或变为。瘢痕三处孕腺有时可向宫腔繁殖，相像前提可发育到可见胎盘。栽种部位越，引发断裂和大出血的小心适度越快。彩色该系统磁共振一般可表明滋养层远处的脑组织灌注，并可用于审核胃壁的侵扰层侧。部分难题患者可使用 MRI 核对，以必要适度具体外阴病理学家的状况。

瘢痕分娩可根据其临床研究课题展现选择多种放射治疗方法，其放射治疗目的与其他乳癌分娩一样，阻止孕腺必要适度繁殖，并以安全的方法终止分娩。放射治疗方法之外连续性 MTX 注射的偏向放射治疗和只不过睾丸矫正。

由此可知 4. 待产瘢痕三处分娩。经腹（A）和经尿道（B）磁共振表明座落睾丸下段内的乳癌分娩。MRI 轴位（C）、冠状侧（D）和矢状侧（E）的 T2 加权常会与确定乳癌分娩座落睾丸下段的待产瘢痕三处

乳癌双胎分娩

乳癌双胎分娩是特指宫里和宫外同时分娩（由此可知 5），其里的宫外分娩大部分引发在尿道，也可引发在其他部位。乳癌双胎分娩的复发赴援逐年上升，从 1948 年大约占有所有妊娠的 1：30000 上升至时至今日的大约 1：3800，其里主要状况是 IVF 广泛应用于的增加。估计，IVF 女适度的复发赴援极低达 1：100。外阴感染适度病症也与之有关。其他小心状况还之外乳癌分娩家族日本史、外阴放射治疗日本史以及先天适度和后天适度睾丸宫腔异色常会。

由于乳癌双胎分娩复发赴援的增极低，后期放射治疗对于放射治疗和临床研究课题三管控极为会关键，但其放射治疗颇具难度。根据临床研究课题家族日本史、体格核对和实验室核对，生动完整的经尿道磁共振核对可协力临床研究课题护士做出即时准确的放射治疗。举例来说，β-hCG 高度低于普通人宫外分娩时的常会与不宜孕周高度，然而由于同时共存长时两者之间宫里分娩，其高度也可长时两者之间，因此意义不大。β-hCG 高度阴适度时，可具体除去长时两者之间宫里分娩或乳癌分娩。由于β-hCG 阳适度结果的特异色适度较低，不宜考虑其他放射治疗方法如经尿道磁共振。

某些临床研究课题展现可以提示宫腔分娩，之外水肿、睾丸增大、可选北区阴腺以及腹膜刺激逆等，但对于乳癌双胎分娩并无特异色适度。由于乳癌双胎分娩共存宫里分娩，临床研究课题上不一定展现尿道肢解，可籍此与普通人的乳癌分娩常会与辨别。此外，乳癌分娩断裂时，病人可展现急腹症和肺水肿。

磁共振核对是放射治疗的关键，但有近一半患者漏诊，其里一个原因就是在断定长时两者之间宫里分娩后并未生动核对可选北区。因此，对于临床研究课题可疑乳癌分娩病人，即便断定了宫里分娩，也不宜仔细核对。乳癌双胎分娩的声像由此可知十分相似性除了伴有宫里分娩外，与其他型式的乳癌分娩无明显相异。核对里若断定睾丸阴腺，辨别放射治疗之外睾丸分娩、胸腺或出血适度腺肿，不宜定期复查以具体放射治疗。

乳癌双胎分娩的放射治疗以外仍有争议，尚未有算是的放射治疗方案，因此三管控时不宜考虑病人的相异状况，之外宫里分娩的型式、乳癌分娩内前提共存胎心脉搏、宫里分娩前提存活以及病人自身的脑组织动力学短时间性等。记事献曾报道的放射治疗方法有放射治疗、药可作和期待疗法等。若宫里分娩存活，不宜尽显然在保证宫里分娩安全的前提对乳癌分娩顺利完成有效的三管控。

由此可知 5. 乳癌双胎分娩声像由此可知。椭圆形由此可知像（A-C）表明宫腔内一 6 周大小的分娩腺，其后方可见部分混杂；也积液（A）；矢状侧（D）和椭圆形（E）由此可知像表明右边睾丸增大，；也不均表层，；还有可见一小腺样结构。根据声像由此可知和临床研究课题展现，放射治疗为乳癌双胎分娩；由此可知 F 和由此可知 G 表明另一例右边可选北区的乳癌双胎分娩

粘液部乳癌分娩

粘液部乳癌分娩是另一种相像的乳癌分娩，是特指胚泡栽种于尿道与睾丸交界三处的粘液部（由此可知 6），其复发赴援大约 2%-4%，幸存者赴援大约 2.0%-2.5%。粘液部分娩也曾称作宫角分娩，然而两者不一定只不过常会与同。宫角分娩有两种相异的型式，一为一个大睾丸宫角分娩（cornual pregnancy），特指分娩腺栽种于一个大睾丸的一个宫角内，另一种为长时两者之间睾丸宫角分娩（angular pregnancy），特指分娩腺栽种于睾丸与尿道常会与连的一侧宫角。粘液部分娩最十分相似的小心状况是 IVF，其他还之外睾丸畸形、尿道矫正后、排卵作用于、乳癌分娩日本史以及适度传播病症家族日本史等。

粘液部分娩是最难准确放射治疗的乳癌分娩之一，其最具特异色适度的声像由此可知十分相似性为「粘液线样逆」，展现为从分娩腺边缘向宫角肾脏延伸的线样极低；也，此极低；也为尿道的粘液部。以此前兆放射治疗粘液部分娩的短时间适度大约 80%，特异色适度大约 98%。其他磁共振放射治疗国际标准之外分娩腺与离其最近的宫腔距离超过 1 cm、分娩腺远处的肌层总重量＜5 mm。若无「线样逆」，根据后两者展现以及宫腔无分娩腺放射治疗粘液部分娩的短时间适度大约 40%，特异色适度 90%。近来，三维磁共振和 MRI 也已被用于更好地审核外阴，协力放射治疗乳癌分娩，其短时间适度和特异色适度较这两项磁共振更极低。

根据孕周相异，可选择相异的放射治疗方法。若分娩腺外有肌层环抱，则可短时间繁殖至分娩里期，此时孕腺断裂或附近的睾丸颈动脉断裂可加剧大出血。放射治疗放射治疗特指逆之外分娩腺之际断裂或已经开始断裂、妊娠脑组织动力学不比较稳定以及共存 MTX 广泛应用于禁忌。另外，若共存胎心脉搏或 β-hCG 高度＞5000mIU/mL 时，MTX 放射治疗效果差。其他放射治疗方法还之外胸腔镜下宫角挖除孕腺或宫角缝合、连续性注射血管收缩剂、连续性或浑身不宜用 MTX 等。

由此可知 6. 尿道粘液部分娩声像由此可知；椭圆形由此可知像（A）表明睾丸右边壁内可见一极低；也北区，其远处至少有较厚的肌层环抱；椭圆形能量该系统和彩色该系统由此可知像（B 和 C）表明血供增加，提示共存粘液部分娩

睾丸分娩

睾丸分娩也是一种少见的乳癌分娩，大约占有所有乳癌分娩的 0.5%-3%（由此可知 7），此比例较同类型有所增极低，主要是核对系统设计进展加剧的断定赴援增极低以及小心状况的增加。与睾丸分娩常会与关的小心状况之外宫里节育器广泛应用于、辅助生殖系统设计如 IVF、睾丸肾脏光、外阴感染适度病症以及既往放射治疗日本史。病人最常会展现为外阴咳嗽和尿道肢解，但也有部分病人不一定展现病症，近 60% 病人可看清可选北区阴腺。

睾丸分娩都是为术里放射治疗，其放射治疗的病理学家学和民两者之间组织学国际标准之外：（1）尿道完整并与睾丸分界具体；（2）分娩腺占有据外阴内长时两者之间睾丸的右边；（3）分娩腺经睾丸跟腱与睾丸常会与连；（4）分娩腺远处的标本里共存睾丸民两者之间组织。尽管磁共振系统设计已快速发展，但其术前准确放射治疗仍有难度。睾丸乳癌分娩常会易与出血适度胸腺腺肿、饼干腺肿以及断裂或完整的尿道分娩常会与误读。

某些声像由此可知十分相似性可有利于睾丸分娩的辨别放射治疗。睾丸分娩的周边展现为略微的环形超强；也，里央为无；也，而尿道分娩或胸腺的周边超强；也一般较厚；可疑阴腺远处共存睾丸实表层；相像的，睾丸内可见分娩腺或胎心脉搏。

睾丸分娩断裂多数引发在分娩 40 天前，也偶有短时间繁殖至分娩后期的报道。如前记事所述，睾丸分娩都是因可疑尿道分娩或胸腺断裂而放射治疗时巧合断定。睾丸分娩最常会放射治疗放射治疗方法为睾丸缝合，如有生子承诺，也行不通睾丸楔形缝合。也有报道使用偏向药可作放射治疗，尤其是浑身 MTX 不宜用或经胸腔镜 MTX 分娩腺内注射。

无论何种放射治疗，后期准确的磁共振放射治疗可协力临床研究课题护士订立适宜的术前蓝图，以增加败血症可能会。

由此可知 7 睾丸分娩声像由此可知；矢状切侧（A 和 B）以及经尿道椭圆形（C）由此可知像表明下方可选北区不均表层；也阴腺；彩色该系统由此可知像（B）表明下方睾丸内血供增加，提示共存乳癌分娩

论据

乳癌分娩的上都复发赴援短时间升极低，后期识别其前兆和病症是获得最佳预后的重里之重。即时的药可作或放射治疗放射治疗是增加复发赴援和幸存者赴援的关键，也是保留生子功能的关键。尽管乳癌分娩的复发赴援增极低，但在急病症态下放射治疗仍有难度。因此，熟练掌握外阴磁共振核对对于疑似病人极为会最主要。

经尿道磁共振在放射治疗乳癌分娩里扮演了最主要片里。部分声像由此可知十分相似性，如宫腔唯分娩腺和粘液部线样逆等，有利于护士提极低辨别放射治疗潜能，做出准确放射治疗，从而订立合理的放射治疗方案。

编辑： 极低瑞秋