给未婚小姑娘开避孕药，家长看我的眼神有点盗

今天，门诊来了位十六岁的很漂亮，由妈妈会见就诊。久治不愈的过敏让她本该绚烂的花季愁云满布。经过一系列检查后，给开了屈螺酯炔雌醇。

不一会儿，很漂亮的妈妈又离开了诊室，想想手里的药又想想我，那比较简单的眼神，欲言又止的模样。当即心下了然：这是看不到了药剂适应证——母乳喂养。

复方短效用药（combined oral contraceptives，COC）是目从前最经典的脂类体类母乳喂养药，是较用药的甲状腺激素和卡林的复方药品，直觉上是一种周内联合方案的人工短周期，其不断回溯的药剂设计实践也使药剂副关键作用慢慢增加。除了高效母乳喂养，越来越可分析方法于许多妇科哮喘的预防和病人。

COC 药剂并不一定

自迈入至今，COC 年中了四代的演简化成：

第一代 COC 以高口服炔雌醇配伍炔诺酯或甲地雌激素、甲雌激素、氯地雌激素而成；

第二代 COC 增加了炔雌醇口服，改用了越来越高效的卡林如；

第三代 COC 则改用新型卡林去氧孕烯、孕二亚胺和乙酸钠环丙雌激素等，越来越接近天然黄体酯，有越来越超强的卡林受体亲和力和效甲状腺激素样关键作用小；

第四代 COC 则改用越来越新的卡林----屈螺酯，减小了对效食盐皮质激素受体关键作用，能高度集中水钠潴留。

COC 的非母乳喂养关键作用

1. 修正迟于短周期

COC 最类似于的非母乳喂养用途是修正迟于短周期和病人迟于过多。COC 停药后 2~5d 会显现撤走药普遍性发炎，对迟于短周期有良好的高度集中关键作用；同时由于卡林可以使胎盘子宫发炎受到抑制，停药后「迟于来潮」且经量增加，所以能增加迟于期天数和发炎量。修正迟于短周期以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三截图常用。

2. 异常胎盘发炎（AUB）

COC 对无结构普遍性忽略的 AUB 有相同程度的病人关键作用，周内用到可增加迟于量，法则普遍性用到可使迟于短周期法则简化，周内用到可长时间抑制迟于。

COC 分析方法于 AUB 病人时，尽快每次 1~2 片，每 8~12 小时段落一次，发炎暂停 3 同月慢慢减量至每天 1 片维系至本短周期终结。对于显现中重度贫血的患者，可减小 COC 的服药天数以延期迟于，待贫血增加后停药撤走退普遍性迟于。为调节迟于短周期，一般在肠胃服药撤走退普遍性发炎后，法则普遍性用到 COC 3 个短周期，病情反复者可而政府延长至 6 个短周期。

并不需要警惕的是，外源普遍性激素类母乳喂养药品也是医源普遍性 AUB 的主要或许，需风险评估其用到方法、有无与其他药剂相互关键作用所致药剂释放出来不好、推定发炎来源。类似于于药剂病人的最初 3 个月底，此时可一直用到观察，若 3 个月底后发炎持续，可换用甲状腺激素口服越来越高的 COC。

3. 经期综合综合症（PMS）

经期综合综合症是指迟于从前法则普遍性牵涉到，仅限于双眼、内心及犯罪行为的新颖的一组综合综合征。腹泻较重者可改用忽略孤独作法、饮茶调节、补充维生素和钙剂、知觉犯罪行为病人等方法干预。

上述干预措施精准度不佳时可改服药剂病人，COC 和效抑郁药剂是病人正因如此。具有效食盐皮质激素和效甲状腺激素关键作用的 COC 可病人 PMS，屈螺酯 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白药片的（24/4 方案）能极好地增加腹泻。

4. 女普遍性过敏

甲状腺激素水平增高，或甲状腺激素受体敏感普遍性减小可让所致皮脂分泌过量，是过敏牵涉到的重要或许。

所有 COC 中的卡林都有效甲状腺激素活普遍性关键作用，也能抑制妊娠而增加 LH 促子宫甲状腺激素的关键作用。尤其是包含卡林乙酸钠环丙雌激素和屈螺酯的 COC 具有较超强效甲状腺激素关键作用，适用范围于过敏病人。

炔雌醇环丙雌激素每片含乙酸钠环丙雌激素 2 mg+炔雌醇 35 g，在迟于短周期的第 1 天开始每天服药 1 片，连用 21d。停药 7d，终于迟于后段落服药 21d。用药的起效时间并不需要 2～3 个月底，一般而言用药>6 个月底，一般尽快皮损只不过高度集中后如此一来稳固 1～2 个月底如此一来停药。

5. 女普遍性蚯蚓综合症

类似于于多囊子宫综合综合症。包含第三代卡林（去氧孕烯、孕二亚胺、诺孕酯）的 COC 和包含效甲状腺激素关键作用的 COC 是二线服药。

相同类型 COC 病人蚯蚓综合症的精准度有所相同：包含去氧孕烯、孕二亚胺的 COC，其卡林简化学物质具有较低甲状腺激素活普遍性，必须分析方法于病人蚯蚓综合症；包含效甲状腺激素活普遍性的卡林（如乙酸钠环丙雌激素、屈螺酯）的 COC 病人蚯蚓综合症精准度认同。

另外，因为终毛的越来越新速度慢，一般而言大概并不需要 6 个月底的效甲状腺激素药剂病人才能有。易栓人群可考量用到含第二代卡林（，复方 COC 甲状腺激素含量较低）的 COC。

6. 胎盘子宫异位综合症

胎盘子宫异位综合症的优点仅限于慢普遍性病程、眼部和分娩等。COC 是内异综合症的二线病人服药，可法则普遍性（21/7 方案）或者周内服药（高度集中精准度越来越佳），分析方法于高度集中眼部腹泻，增加发作。但是不分析方法于内异综合症更名分娩的患者。

一般可按短周期作法服药，21 日/7 日方案；若显现撤走退普遍性发炎和 COC 相关眼部，可改成周内服药，用药一般 6~12 月底。内异综合症手术后眼部，可短周期用到 COC，若精准度不佳改成周内用到高度集中痛经发作。

7. 慢普遍性外阴痛（CPP）

COC 是病人 CPP 的正因如此经济低廉药剂，能显著增加痛经，对于有母乳喂养尽快的患者可作为二线病人。若显现撤走退普遍性发炎和 COC 用到眼部的可改成周内用，用药 6~12 月底。

8. 胎盘肌瘤

COC 不负面影响胎盘肌瘤栖息于，不必缩小肌瘤大小，但是可以增加迟于量并法则迟于短周期，从而增加诊断腹泻。

9. 外阴炎普遍性哮喘（PID）

COC 可以降较低胎盘子宫炎的牵涉到率，其中的卡林使得结膜黏液粘度减小并较厚，抑制细菌并行感染途径，同时增加迟于量，增加血逆流到胎盘的显然普遍性。

10. 胎盘子宫鳞状

育龄男士倾向病人时可制做 COC 病人 3~6 月底；鳞状手术后也配合 COC 病人 3~6 月底以增加鳞状发作。

COC 的导致不好反应和用到异类

1. 导致不好反应

甲状腺激素负面影响凝血因子催简化而所致的血栓败血综合症普遍性哮喘是 COC 最毫无疑问关注的不好反应。所以其技术开发演变中，大幅度降较低了甲状腺激素含量。目从前一般认为，甲状腺激素每日口服在 50 μg 下述是人身安全的，目从前类似于产品的含量在 30-35 μg 之间。

不久的研究发现，雌激素也显然减小静脉血栓显然普遍性；各代 COC 的无论如何血栓显然普遍性比较，第二代

长时间用到 COC 的女普遍性，一般尽快每年做一次仅限于体温和妇科检查的体检。

2. COC 用到异类

禁止对有异类证的男士用到 COC，并警惕高危各种因素，结合个体情况处理，可将 COC 潜在不好反应降较低到最较低。

（1）无论如何异类：

血栓普遍性静脉炎或血栓败血综合症普遍性哮喘，顶叶静脉炎或静脉血栓败血综合症两书；

脑血管或心血管哮喘，癫痫（体温>140/100 mmHg），导致病症伴局南村普遍性神经腹泻；

出院或知悉白血病，出院或知悉甲状腺激素依赖普遍性，或许不明的异常发炎；

糖尿病伴肾脏或视网膜发炎及其他炎症性，肾病、肾功能破损；

肝硬简化，败血症破损，病毒普遍性胃癌活动期，良、恶普遍性肝部；

妊娠，产后 6 周内母乳喂养；

吸烟每日>20 支，尤其是年纪>35 岁的男士。

（2）相比较异类：

癫痫，体温（130-140）/（90-100）mmHg；

糖尿病但无血管普遍性哮喘、高血脂综合症；

良普遍性腺体哮喘、结膜上皮白血病；

胆道哮喘、胆汁淤积综合症两书及妊娠期胆汁淤积两书；

导致病症，但无局南村普遍性神经腹泻；

服药利福平、巴比妥类效癫痫药剂，长时间服药效生素或负面影响肝酶糖类的药剂；

年纪 ≥ 40 岁、吸烟但年纪＜35 岁；

各类哮喘急普遍性阶段；哮喘、抑郁综合症。

参考文献

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编辑： 孙紫烟