孔为民副教授：2018年新分期下宫颈癌的规范治疗

皆球范围内，外阴癌在女特质中都的未能婚率和存活率跃居第四位。2014年中都国女特质所患恶特质中都，外阴癌未能婚率久居第六位，存活率跃居第八位。外阴癌总体未能婚率有增高21世纪，但每年仍然有很多新近中风例，外阴癌的治疗法仍才可重视。FIGO（国际内科联盟）儿科评议都会在2018年重新近草案了外阴癌的已确定，对外阴癌的治疗法产生了比较少方面的影响。以下是外阴癌FIGO 2018新近已确定和各期治疗法计划。

一、外阴癌FIGO 2018新近已确定

1.新近已确定具体内容

到目前为止，FIGO已确定主要是基于医学每半年检查，而2018年，FIGO儿科评议都会对此顺利完成了草案，允许技术手段和病症MRI以外已确定。和以往一样，对外阴癌的已确定有究竟时，自由选择最高于已确定。FIGO 2018草案的新近已确定如表1所示。

2.主要变化

1）肿瘤的横向增生，即上皮增生高度将不再参与已确定。淋巴脉管间隙受侵也不能改变已确定，但才会标注出来，因为有可能影响治疗法计划。

2）临界值都统一归到了相对较晚的已确定。如上皮增生高度为3mm时，FIGO 2009以外为IA1期，而FIGO 2018新近草案的已确定中都以外为IA2期。肿瘤局限在子外阴，癌南村最大者径线为4cm时，FIGO 2009以外为IB1期，而FIGO 2018新近草案的已确定中都以外为IB3期。超越阴囊，侵犯上2/3，无宫路旁增生，增生癌癌南村最大者径线为4cm时，FIGO 2009以外为IIA1期，而FIGO 2018新近草案的已确定中都以外为IIA2期。

3）IB期癌南村大小不一新近缩减在了2cm作为划界。增生癌上皮增生高度≥5mm，癌南村最大者径线＜2cm为IB1期；2cm≤增生癌癌南村最大者径线＜4cm为IB1期；增生癌癌南村最大者径线≥4cm为IB3期。

4）新近增了IIIC期，仅有眼部腹舌分散为IIIC1期，有腹脊髓路旁腹舌分散时为IIIC2期。同时缩减在了r（技术手段）和p（生理学）符号来暗示将患者分到IIIC期的依据。例如：如果技术手段辨认出眼部腹舌分散，将分到IIIC1r期，而如果病症表现为眼部腹舌分散，将分到IIIC1p期。改用的技术手段或生理学新方法要记录下来。

二、外阴癌的治疗法

1．早于期外阴癌的治疗法（IA1-IB2，IIA1）

1）早于期外阴鳞癌的治疗法

①IA1期

才可要沿用未能婚新功能时，若无淋巴脉管间隙受侵（LVSI），且切蚀单数（切蚀无增生特质肿瘤或无HSIL）时，FIGO 2018、NCCN 2019皆力荐改用外阴锥形切精，精后密切随访，同时NCCN指明了锥形切时要整块摘除，促请距切蚀3mm为单数，切蚀白血病时可再唯次锥形切或外阴外科手精；若LVSI（+），治疗法新方法同IA2期。

不才可要沿用未能婚新功能时，若LVSI（-），FIGO 2018力荐皮下外皆阴囊外科手精；NCCN 2019力荐：锥形波利亚纳蚀单数除此以外手精禁忌症者观察，能手精者也唯皮下外皆阴囊外科手精；若锥形波利亚纳蚀白血病，比较好能再次锥形切也就是说IA2/IB1，病症为不典型增生时力荐皮下外皆阴囊外科手精，病症为癌时力荐皮下外皆阴囊外科手精或次为广泛皆阴囊外科手精+眼部腹舌搬运，同时可再考虑唯前哨腹舌活检（SLN）；若LVSI（+），治疗法新方法同IA2期。

②IA2期

才可要沿用未能婚新功能时，FIGO 2018力荐可以自由选择以下几种新方法：（1）外阴柱形摘除加在医学影像（或腹膜外）眼部腹舌搬运精；（2）经腹、经阴或医学影像下根治特质子外阴摘除加在眼部腹舌搬运精；NCCN 2019力荐可以自由选择：1）唯外阴锥形切精+眼部腹舌搬运精（可再考虑想到SLN），促请整块摘除，距切蚀3mm为单数；切蚀白血病时，再次锥形切或唯外阴外科手精；2）为广泛外阴外科手精+眼部腹舌搬运精（可再考虑想到SLN）。

不才可要沿用未能婚新功能时，若LVSI（-），FIGO 2018力荐唯皮下外皆阴囊外科手精或子外阴外科手精+眼部腹舌搬运精/SLN；若LVSI（+），FIGO 2018力荐次为广泛皆阴囊外科手精或为广泛皆阴囊外科手精+眼部腹舌搬运精；NCCN 2019力荐可以自由选择：1）次为广泛皆阴囊外科手精+眼部腹舌搬运精（可再考虑想到SLN）；2）眼部外照射+后装皮肤癌。

③IB1期

才可要沿用未能婚新功能时，FIGO 2018力荐唯为广泛外阴外科手精+眼部腹舌搬运精，当自由选择往北为广泛外阴外科手精时，可以首先经医学影像摘除眼部腹舌，然后精中都送冰病症以确认腹舌单数，之后再往北为广泛外阴外科手精；也可以分次手精：首先医学影像下摘除眼部腹舌，1周后再进往北为广泛子外阴外科手精；NCCN 2019力荐唯为广泛外阴外科手精+眼部腹舌搬运精±脊髓路旁腹舌取样（可再考虑想到SLN）。

不才可要沿用未能婚新功能时，FIGO 2018力荐唯次为广泛或为广泛皆阴囊外科手精+眼部腹舌搬运精（实施为广泛皆阴囊外科手精时力荐沿用眼部脑部，因为唯为广泛皆阴囊外科手精时，对自主脑部（如腹下脑部、内脏脑部和眼部脑部丛）的损伤往往都会导致排尿、排便和特质新功能受到破坏和精后生活质比率的恶化）；NCCN 2019力荐唯为广泛皆阴囊外科手精+眼部腹舌搬运精±脊髓路旁腹舌取样（可再考虑想到SLN）。

④IB2、IIA1期

从IB2 期开始，不力荐沿用未能婚新功能。FIGO 2018力荐年轻肿瘤多自由选择为广泛皆阴囊外科手精+眼部腹舌搬运精，年老妇女可自由选择皮肤癌；NCCN 2019力荐眼部外照射+后装皮肤癌（A点总剂比率率≥85Gy）±同期含钴（顺钴/特钴/顺钴+5FU）复发。

2）早于期外阴胰脏的治疗法

由于外阴原处胰脏位置红褐色，且肿瘤不较强连续特质，而现有上级伎俩对于入院的诊断率较高于，因此只要肿瘤没沿用未能婚新功能的愿望皆建议其摘除阴囊。早于期增生特质胰脏的这些特点更为相当大，因而对于IA1期外阴胰脏唯外阴锥形切应将极其慎重，一般建议摘除阴囊。

对于沿用未能婚新功能的情况，NCCN 2019指出外阴小细胞脑部内分泌癌、胃型胰脏和恶特质腺瘤较强高危特质且数据忽视，不力荐在这些型式中都应将用沿用未能婚新功能的手精，其他病症型式的外阴胰脏肿瘤唯沿用未能婚新功能手精指征与外阴鳞癌相同。

既往研究工作辨认出早于期外阴胰脏的上皮细胞分散率达为10%，因此外阴胰脏的肿瘤双侧上皮细胞要常规摘除。近些年研究工作辨认出年轻的早于期外阴胰脏肿瘤上皮细胞分散危险心理因素最主要：FIGO已确定＞IB、腹舌分散（LNM）、淋巴脉管间隙受侵（LVSI）、锥形状上皮受侵、阴囊体受侵、宫路旁受侵等，因此对较强以上高危心理因素的肿瘤应将慎重再考虑唯沿用上皮细胞的手精。

2.早于期外阴癌精后的借助于治疗法

早于期外阴癌精后影响病因的高危心理因素最主要：腹舌分散、宫路旁分散、切蚀白血病。早于期外阴鳞癌精后；还有腹舌分散或宫路旁分散的肿瘤补充眼部外照射+顺钴并行放复发，；还有切蚀白血病的肿瘤补充舌内皮肤癌±眼部外照射。

中都危心理因素最主要（NCCN 2015新近增Sedlis标准）：外阴锥形状上皮受侵、淋巴脉管间隙受侵、原发较大（≥2cm），才可补充皮肤癌±并行复发。NCCN 2017提出了中都危心理因素的四心理因素数学新方法，新近增了胰脏或腺鳞癌作为中都危心理因素，最主要：≥3cm，外阴外1/3锥形状上皮受侵，淋巴脉管间隙受侵，胰脏或腺鳞癌。研究工作表明实际上上述任何两个心理因素，补充皮肤癌皆其所。此外还有研究工作回顾特质比对了1223例IA2-IIA外阴癌肿瘤，其中都皮下距离切蚀≤5mm时有心微血管疾病达为2%，皮肤癌可相当大减少入院率（12.5% vs 85.7%），未能皮肤癌肿瘤的入院时有发生在精后15个月内。

3．局部后期外阴癌（狭义IB3，IIA2）的治疗法

1）IB3、IIA2期外阴鳞癌的治疗法

对于IB3、IIA2期的外阴鳞癌肿瘤的治疗法，FIGO 2018力荐值得一提的是眼部外照射+含顺钴并行放复发（在忽视皮肤癌电子系统的海地区可新近借助于复发（NACT）后手精，但NACT都会干扰精后病症说明，比较好仅运用于于研究工作或忽视皮肤癌电子系统的海地区。）；NCCN 2019力荐值得一提的是眼部外照射+含顺钴并行放复发+后装皮肤癌，也可以再考虑为广泛皆阴囊外科手精+眼部腹舌搬运±脊髓路旁腹舌取样或眼部外照射+含顺钴并行放复发+后装皮肤癌+借助于皆阴囊外科手精。

2）IB3、IIA2期外阴胰脏的治疗法

对于IB3、IIA2期外阴胰脏肿瘤的治疗法，现有研究工作辨认出直接手精或并行放复发后借助于手精的病因有可能优于并行放复发，但仍才可进一步研究工作。

4.局部后期（广义，IIB-IVA）外阴癌的治疗法

1）IIB-IVA期外阴鳞癌的治疗法

对于IIB-IVA期的外阴鳞癌肿瘤的治疗法，FIGO 2018力荐眼部外照射+顺钴（每周40mg/m2，共5-6个施打）并行放复发+后装皮肤癌；NCCN 2019力荐技术手段评比率后直接同期放复发或摘除增大腹舌后并行放复发。

2）IIB-IVA期外阴胰脏的治疗法

对于IIB-IVA期的外阴胰脏肿瘤的治疗法，必需同外阴鳞癌，值得一提的是并行放复发，多选顺钴周疗。研究工作证实对于IIB-IVA期的外阴胰脏肿瘤来说，并行放复发较单纯皮肤癌有一定优势，特别是在是对IIIB期及组织学评定G2、G3的肿瘤，尽可能大幅提高5年几率。此外也有研究工作辨认出单纯皮肤癌的外阴胰脏或腺鳞癌的OS＜同期外阴鳞癌，而引人入胜的是当改用以顺钴基础上的并行放复发计划治疗法时，外阴胰脏/腺鳞癌的（PFS/OS）≈同期外阴鳞癌，暗示复发的增敏特质对外阴胰脏/腺鳞癌更强。有针对胰脏皮肤癌的相对不引人注目，可以通过大幅提高放射剂比率、改用三维粘液照射和三维舌内治疗法和后装皮肤癌来大幅提高。

5.IVB期外阴癌的治疗法

1）IVB期外阴鳞癌的治疗法

对于时有发生脊髓路旁腹舌和腓骨上腹舌分散的IVB期外阴鳞癌肿瘤的治疗法，FIGO 2018力荐并行放复发，优于单纯复发（最近的结论赞成协同改用钴双而不是顺钴除此以外改用，尽管有较大的。顺钴可与紫杉衍生物、代数替康、5-氟尿嘧啶、吉西他中洲或长春瑞中洲协同改用）；NCCN 2019力荐多皮下或不可摘除时改用复发或者赞成治疗法，皮下可摘除时1）再考虑皮下外科手精+精中都皮肤癌；2）并行放复发；3）复发。

2）IVB期外阴胰脏的治疗法

IVB期外阴胰脏的治疗法的治疗法原则上与鳞癌相同，以皆身复发和退让特质皮肤癌偏重于。有研究工作表明紫衫醇+特钴的TC计划灵活可达40%，也有研究工作力荐吉西他中洲+顺钴计划，他们认为此计划灵活亦较高。

6.入院特质外阴癌的治疗法

对于中都心特质入院的外阴癌肿瘤的治疗法，FIGO 2018力荐唯眼部廓清精或皮肤癌；对于周围特质入院的肿瘤予以复发和对症赞成治疗法；NCCN 2019力荐对于局部入院，未能不感兴趣过皮肤癌或入院位于皮肤癌区域内外的肿瘤，再考虑手精摘除+理论化外照射±复发±后装皮肤癌；对于先前不感兴趣过皮肤癌的肿瘤，中都心特质入院时唯眼部廓清精±精中都皮肤癌（IORT），谨慎地自由选择皮下＜2cm的肿瘤唯为广泛阴囊摘除或后装皮肤癌；非中都心特质入院时可再考虑理论化外照射±复发或皮下摘除±IORT，或单纯复发。

三、医学影像/EVA借助于外阴癌根治精的争论

一项纳入了17项医学测试的Meta比对最近，在治疗法早于期外阴癌肿瘤的精中都失血比率、住院治疗星期、精中都及精后并发症方面，EVA借助于根治特质阴囊外科手精优于医学影像和开腹，EVA可作为一种安皆、必需的治疗法外阴癌的新方法。也有研究工作认为医学影像手精可必需减少精中都出血比率，作出贡献精后趋于稳定，缩短住院治疗星期，精后并发症出现概率高于。而近期在弗吉尼亚州周刊上出版的一项早于期外阴癌患医学影像/EVA借助于根治特质阴囊外科手精与开腹根治特质阴囊外科手精的三期随机测试最近，医学影像根治特质阴囊外科手精的入院率较高，总体几率极低。新近版NCCN手册因此提出有必要将不同手精新方法的不确定性和益处明确询问肿瘤，让肿瘤参与精式的自由选择。今后仍然才可要多中都心合作顺利完成并不一定医学对照测试获取的大数据检验医学影像、EVA借助于和开腹外阴癌根治精的。

四、类似物免疫治疗法

HPV暂时特质疫苗（二价，四价，九价）现已在中都国境外香港交易所，至少可公共卫生70%的外阴癌，治疗法特质疫苗也已进入III期医学测试。

贝伐哌，一种抗微血管作用于抗生素，协同复发对入院和分散的外阴癌的几率有相当大改善，特钴、嘌呤和贝伐哌协同应将用是目前应将用较少的一种治疗法计划，但副作用将的时有心微血管疾病也相应将缩减在，对于治疗法后病情过去方面的肿瘤，贝伐哌的协同治疗法并没改善肿瘤的总适应环境星期。而且对于高于不确定性肿瘤（较强非裔美国人、体能平衡状态＞0，扩散至眼部、不感兴趣过皮肤癌增敏的复发、初次诊断到入院少于1 年，这些高危心理因素中都0-1个）协同计划没获取相对来说的医学获利。其他抗微血管作用于抗生素西地尼布、舒尼替尼、帕唑马尼、莱切替尼没改善肿瘤适应环境星期，且副作用将时有心微血管疾病高。

NCCN2019手册也力荐帕姆哌可运用于于PD-L1白血病或MSI-H/dMMR入院分散外阴癌肿瘤的二线治疗法，为这些肿瘤的治疗法助长了新近希望。

替奥利莫司，一种雷帕霉素靶蛋白（mTOR）类固醇，6个月的疾病无方面时有心微血管疾病达28%。而且没大于三级的副作用将时有发生。但患者数较少，仍才可进一步研究工作。

酪氨酸激酶受体类固醇如尼妥珠哌、吉非替尼、厄洛替尼，协同复发治疗法可作为一项安皆且必需的治疗法后期外阴癌的计划，而西妥昔哌协同顺钴偏重于的并行放复发的肿瘤并没获取比不感兴趣必需上放复发肿瘤极短的疾病无方面期。

维利帕林（一种胺基（ADP-核酸）核酸（PARP）类固醇），WEE1 蛋白类固醇协同代数替康永光钴治疗法后期外阴癌的医学测试正在顺利完成中都其它类似物抗生素还在医学测试中都。

五、小结

外阴癌的治疗法还是要从公共卫生开始，注射HPV疫苗，每半年顺利完成外阴癌的筛查（最主要TCT、HPV），想到到早于公共卫生，早于诊断，早于治疗法。早于期外阴癌治愈率较高，但后期及入院特质外阴癌的病因仍不尽如人意，类似物免疫治疗法为我们提供了一个新近的思路，仍才可要今后之后尽力为肿瘤助长更多的的教都会。

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上端首倡，男，51岁，学博士，主任医师，首都医科大学教授，名教授讲师。现为首都医科大学附属机构北京妇产医院妇瘤科副主任，职中都国妇幼保健协都会妇瘤专业知识评议都会副主任常务委员，中都华医学周刊收发副理事长、中都华内科周刊等周刊副理事长，中都国抗癌协都会儿科专业知识评议都会政协常务委员，中都华医学都会分都会儿科组常务委员，皆国后装治疗法协作组常务委员，北京医学都会儿科分都会常务委员及西城区抗癌协都会理事等兼。主要专门从事外阴癌、阴囊内膜癌等儿科恶特质的医学诊疗和科研工作，承担国内学科收益、西城区科委前沿攻关等课题。