ACOG：新生儿早发型 B 人和链球菌病的预防

B 集合链球酵母（Group B streptococcus，GBS）又称无乳链球酵母，是一种普遍存在于移行生殖道和消化道的必要条件致病酵母，其在病者及口腔里的定植率 10-30%，可引起母体尿路病酵母、羊膜内病酵母或子宫腹腔凝，并与较早蓄积和死蓄积有关。

患儿较早衣著 B 族人链球酵母病 (EOD) 的主要致命原因是 GBS 在母体移行生殖系统和消化道的定植，至少 50% 病酵母 GBS 的女开放性才会通过垂直传递信息将生物体孙子患儿。

在缺乏蓄积时水杨酸卫生保健的情况下，1-2% 的患儿才会频发 GBS EOD。该病的其他致命原因都有孕周小于 37 周、祖父母运动量过更高、破膜一段时间较宽、羊膜内病酵母、母亲年龄小和母亲为黑人。

围蓄积期同步进行 GBS 肾结石和对肾结石阳开放性的蓄积妇期病者及患儿同步进行卫生保健开放性可用水杨酸能相当大减小患儿较早衣著 GBS 发病率和比较严重持续性，但对于四时衣著 GBS 病酵母却没有缺点。

必需卫生保健 GBS EOD 的这两项蓄积科采取措施都有通过-口腔养成同步进行普遍的蓄积当年肾结石、正确地的发现地利用和处理方式、尽量制订蓄积时水杨酸卫生保健以及与内科护理人员的协调。

针对 GBS 肾结石、水杨酸理应用于等这两项问题，2020 年 2 年初American主治主治医师主治医师协才会旋即备份 797 号共识以替代 782 号共识。

须知决定

1. 针对开放性理应用于静脉水杨酸对蓄积当年 GBS 养成阳开放性和有其他致命原因的男士所生患儿 GBS EOD 的卫生保健是必需的。蓄积当年、蓄积时吗啡或更高剂量方案均仍未显示同等缺点。

2. 不管哪种生蓄积方式，所有病者均理应在蓄积妇 36 0/7–37 6/7 周时给予 GBS 的蓄积当年肾结石，除非已经具有蓄积时水杨酸卫生保健指征，如孕期普遍存在 GBS 酵母尿或蓄积妇过 GBS 病酵母患儿史。

2010 年American CDC 须知推荐对孕 35-37 周的病者广泛开展 GBS 肾结石，而今目当年也决定按照此孕周同步进行肾结石，但近来备份的两版 ACOG 共识已将肾结石一段时间备份为 36-38 周。

肾结石一段时间的备份基于都有两个必要条件：

（1）对于在蓄积妇 37 周当年祖父母的 GBS 肾结石结果仍未被发现的男士，决定可用水杨酸卫生保健作为当前必需；

（2）原先推荐的肾结石一段时间为必需的养成结果提供了 5 周的窗口期，也就是肾结石结果至孕 41 0/7 周蓄积妇时即便如此有参考意义。

蓄积妇当年 5 年末的 GBS 检测结果对于蓄积程里定植的有开放性估计值为 95%～98%，而距蓄积妇一段时间超过 5 周时有开放性估计值和药理学理应用于经济效益均下降。如果足年初病者仍未在 5 周肾结石可靠年末蓄积妇，且原 GBS 肾结石养成结果为有开放性，则重复 GBS 肾结石是确实的。

3. 除非在胎膜完整的情况下同步进行蓄积当年剖宫蓄积，蓄积妇 36 0/7–37 6/7 周-口腔 GBS 养成阳开放性的所有病者均理应给予尽量的蓄积时水杨酸卫生保健。

可用拭子从下部、口腔（通过血管壁）获得养成的集本，两个手部的养成与分开取宫颈或仍擅自口腔养成取的养成远比，大大减缓了养成器皿的蓄积量。

4. 如果蓄积妇开始时蓄积当年 GBS 养成结果仍未被发现，决定对有 GBS EOD 致命原因的病者同步进行蓄积时水杨酸卫生保健。

高危男士都有：有高较早蓄积不相符开放性；仍未足年初胎膜较早破（PPROM）或足年初胎膜较早破 18 小时以上；蓄积时发热（温度 100.4° F [38°C] 或更高）。如果怀疑羊膜内病酵母，则理应提供覆盖更多微生器皿（都有 GBS）病酵母的广谱水杨酸化疗替代只卫生保健 GBS 的水杨酸化疗方案。

5. 若病者在足年初蓄积妇时 GBS 定植稳定状态仍未被发现，未必具有以上高危原因，但有当年次蓄积妇 GBS 定植史，患儿里频发 GBS EOD 的不相符开放性可能减缓，提供蓄积时水杨酸卫生保健也是确实的，可以考虑经验开放性的静脉水杨酸卫生保健作为必需。

6. 施打水杨酸即便如此是蓄积时静脉卫生保健的首选药器皿，其次可考虑施打氨苄水杨酸。第一代头孢酵母素 (即头孢唑芳) 被推荐用以水杨酸副作用、副作用自由基不相符开放性更高或比较严重持续性不相符的男士。对于副作用自由基高不相符开放性的病者，仅当 GBS 药敏结果显示对克芳霉感时，才可可用克芳霉素替代水杨酸。

首选水杨酸化疗基于都有两点：

（1）水杨酸副作用史，以相符其应该东南面副作用自由基的更高不相符开放性或高不相符开放性；

（2）GBS 养成器皿的抗生感开放性结果。

本次原先须知对高更高不相符开放性的内容同步进行了部分备份

水杨酸副作用: 更高不相符开放性或高不相符开放性的副作用自由基或比较严重的非 IgE 内源开放性自由基

不相符开放性

定义

更高不相符开放性

副作用可能开放性更高的非特异开放性呕吐（肺脏不适，头痛，生物体凝）

无身体开放性呕吐的非风疹开放性白斑丘疹 (麻疹的集)

瘙痒无皮疹

有水杨酸副作用家族人史，无个人史

患者报告病癫痫，但不记得呕吐或化疗

高不相符开放性

提示 IgE 内源开放性事件真相的病癫痫: 瘙痒开放性皮疹、溃疡 (溃疡)、即时潮红、更高血压、血管开放性水肿、呼吸窘迫或副作用自由基

复发开放性自由基，对多种β-内酰胺类水杨酸的自由基，或水杨酸副作用次测试阳开放性

比较严重非 IgE 内源开放性自由基的高危人集合：比较严重的引人注目的迟发开放性指甲或身体自由基，如嗜氯化钠肝细胞增多癫痫和身体呕吐/药器皿引起的副作用综合症，Stevens-Johnson 综合症，或里毒开放性表皮坏死松解癫痫

7. 水杨酸副作用指甲测试在蓄积妇期间是安全及的，并且对所有可疑水杨酸副作用的病者都是有益于的，值得注意是由 IgE 内源开放性或副作用自由基比较严重持续性仍未被发现或两者兼有的病者。这也是本次须知的备份点之一。

相符应该普遍存在 I 型超敏自由基将消除在 GBS EOD 卫生保健里可用水杨酸替代品的须要，如果在仍将来的卫生保健管理里可用β-内酰胺类水杨酸同步进行化疗，将提供较宽期以来的益处。由于报告的大多数水杨酸副作用的男士实际上对水杨酸具有耐受开放性，因此，水杨酸副作用次测试作为水杨酸管理采取措施的一部分，更加多地用以卫生保健的各个领域，并鼓励在蓄积科患者里扩大可用。

当一名定植 GBS 的男士报告水杨酸副作用时，决定用以蓄积时卫生保健的水杨酸必需是基于她频发比较严重自由基的不相符开放性（即副作用自由基或非淋巴细胞 E[IgE] 内源开放性的自由基，如 Stevens-Johnson 综合症）和 GBS 分离器皿对克芳霉素的敏感开放性。

文化史上，所有有水杨酸副作用史的人都被认为有 IgE 内源开放性的副作用自由基。研究表明，大多数有水杨酸副作用报告的人对水杨酸是耐受的。至少 80% 到 90% 的有水杨酸副作用史的人未必是真的副作用，因为随着一段时间的推移致敏作用消失了，或者原先的自由基与水杨酸无关。男士对水杨酸副作用自由基的描述理应在蓄积当年获得，以相符她应该有副作用自由基的更高不相符开放性或高不相符开放性，或比较严重引人注目的迟发自由基是十分重要的。

8. 对于水杨酸副作用高危不相符开放性的病者，在同步进行蓄积当年 GBS 肾结石养成当年，理应吻合记录此病者普遍存在水杨酸副作用，并决定对 GBS 分离器皿同步进行克芳霉感开放性测试。

9. 对于水杨酸副作用高不相符开放性且其 GBS 分离株对克芳霉素不敏感的病者，可考虑施打低剂量。蓄积时 GBS 卫生保健的低剂量可用剂量理应基于病者运动量及一段时间延迟肾功能（每 8 小时静脉滴注 20 mg/kg，每单剂量最多 2 g）

10. 无论应该破膜，蓄积科打压采取措施（都有但不限于催蓄积素、人工破膜或计划剖宫蓄积）不理应为祖父母当年 4 小时的水杨酸化疗而推迟；对个别水杨酸须求减缓的病者，这些打压须结合缘由制订。

给予水杨酸的一段时间较宽：对于 GBS 阳开放性病者，在临蓄积后理应给予水杨酸卫生保健，可以减缓及口腔内 GBS 带酵母量。施用至少须 4 h 才能达必需药器皿浓度，以卫生保健 GBS 垂直传染和患儿 GBS 较早衣著病酵母。开始可用水杨酸至蓄积妇一段时间较宽40%；较宽一段时间>4 h 时，垂直发病率为 1%。

在水杨酸不副作用的当年提下，首剂水杨酸 G 后每 4 小时给药量由于是就的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在水杨酸副作用时，界定人集合的高更高不相符开放性也如上表做了部分改变。

GBS 病酵母在围蓄积期病酵母里握有重要位置，在蓄积妇期确实的肾结石和水杨酸的卫生保健开放性理应用于能很好改善不良蓄积妇整部。目当年，而今尚无具体指导孕期 GBS 肾结石就医的须知，American须知的备份应该一般来说于里国还须要进一步发表意见。

参考文献

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: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

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[3] 李樉, 杨慧霞. 而今围蓄积期 B 族人链球酵母病酵母的现状及肾结石策略 [J]. 里华围蓄积医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 理应豪, 孟珍妮. 围蓄积期 B 族人链球酵母病酵母肾结石与就医 [J]. 里国简单妇科与蓄积科杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 李静

四川省大学城医务人员