手把手教你做内膜内膜异位症手术

2017 年 12 月底，欧洲妇科内镜常会务理事（ESGE），欧洲人类生殖及胚胎常会务理事（ESHRE）以及全球性输卵管增生异位症常会务理事（WES）联合公布了输卵管增生异位症手拳法外科手拳法表示同意。

既往虽然有关于乳腺输卵管增生异位症的读物，但本文首次从手拳法妥善西北侧理方面给了表示同意。手拳法操作的视频可参考：。

国际标准原则：

1. 拳法前明了鳞状范围、大小、数目、聚焦（单/铰）

1）铁炉诊以明了附件和鳞状可能会。

2）多会高音超音波（和/或 MRI）：鳞状数目、大小和聚焦（单/铰），到底有输卵管增生异位结节，道格拉斯隐窝到底发挥作用，到底发挥作用肾盂积水，到底发挥作用胎盘积水。

3）若有生育要求，充分利用乳腺库存机能（AFC，AMH）检测。

2. 若怀疑恶性，充分利用血清标志器皿检测。

3. 理应得知病症关于手拳法操作的所有显然性，包括腹高音镜手拳法的一般显然性，乳腺库存机能降低的显然，乳腺重击、丢失以及后续的显然性等。虽然有引起争议，但病症理应在拳法前被得知可再考虑冷**子。

4. 如果手拳法无法进；大或者安全完成，理应转移病症到能；大之外手拳法的教育之前心。

5. 拳法之前钳夹乳腺组织越多越好。

6. 意识到乳腺内异症手拳法显然重击到乳腺库存机能。

7. 再考虑拳法之前运用于阻绝捻连器皿质，比如氧化再生拉伸素，聚四氟乙烯细胞膜以及透明质酸类产品。乳腺车轮拳法也可作为阻绝捻保护措施之一。

腹高音镜乳腺输卵管增生异位症手拳法的开始收尾：

1. 检测多会高音器官、上腹部和膀胱。

2. 若有太阳光可见的哮喘、可以鼻腔鳞状或乳腺肿器皿外表单单现异常会时，自取鼻腔冲洗凝胶和之外切除。但对于乳腺输卵管增生异位症鳞状而言，腹高音冲洗凝胶检测不是常会规检测。

3. 再考虑鼓膜打洞 3 个。

4. 因为鳞状常会被捻连器皿捻于多会高音壁，所以首先将鳞状自多会高音壁剥离。这常会导致鳞状破裂，内容器皿流进。这一步时尤其需要看到胆囊，显然会重击。如果捻连情况严重时，在手拳法开始时就要先将胆囊诱导单单来。

5. 自巧克力息肉破口西北侧延伸，暴露息肉高音。为显然会重击乳腺大脑、乳腺小门和有机能的乳腺组织，显然会多次剪切，显然会破口开得过大。若有显然，将息肉壁的很薄向外翻，以利于后续操作。

6. 若乳腺无捻连，手拳法切口理应选自乳腺鳞状很薄最薄西北侧，若最薄点不可见，选乳腺小门对面点。

7. 灌洗和检测息肉壁以排除恶性显然。任何怀疑之西北侧均需切除送去病变检测。

8. 若怀疑恶性，根据之外读物进；大后续妥善西北侧理。

9. 灌洗多会腹高音，检测止痛点，清空息肉凝胶和血凝块。

后续收尾有三种并不需要：息肉加进拳法；激光或激光大刀；电凝。三种步骤可分立运用于或建构运用于。

息肉加进拳法：

1. 诱导单单乳腺和将息肉凝胶引流后， 能避免乳腺小门血管和系细胞膜，剪一切口以暴露囊壁，切口可选息肉开口西北侧或者息肉最之前央宣传部西北侧。

2. 为帮助识别和暴露息肉壁，可将生理盐水或者混合器皿的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到息肉很薄。血管加压素也能降低息肉剥除过程之前的单单血。但并非每个国家都有这个药，而且它会在拳法之前单单现一些心血管疾病癌症比如心动过缓和心肌梗死。

3. 有些可能会下，乳腺剪开后鳞状边界线不清，这时可以剪一小块送去病变切除，然后运用于降温的步骤，好过只求地设法剥离息肉导致乳腺重击。

4. 如果鳞状边界线明晰，温柔地运用于力与GABA力，将息肉壁自乳腺其所剥离。显然会过度用力，因其会撕伤乳腺组织、引起大量单单血、增加止痛和电凝的需求，从而重击可能会下会乳腺组织。

5. 妥当寻找息肉边界线，精确的双极电凝单单血点是止痛、显然会可能会下会组织重击、过度电凝的关键。

6. 息肉加进后不得而知止痛。双极电凝、撕裂或者乳腺内放置止痛口服均可。

7. 大鳞状加进后，显然需要整修乳腺以及撕裂止痛。小鳞状加进后，因乳腺的自我修缮机能，显然亦非需要撕裂。一旦撕裂，需将撕裂线裹于乳腺内，因其暴露下端显然会引起捻连。

8. 小的鳞状可从鼓膜切口西北侧抓起，大鳞状需用标本袋自取单单。后壁切开拳法自取单单标本相当多用于本手拳法。

CO2 激光药物: 运用于 30-55W 的 CO2 遮罩或者 6-10W 二氧化碳拉伸（哺乳类实验之前）降温鳞状。

激光大刀：息肉剥除后运用于激光大刀凝固囊壁创面。

电凝法：是最常会用的步骤，双极电凝运用于牵引力 25-40W，牵引力可由小到大调节。单极电凝并不需要牵引力 15-20W。因为重击会比另两种要更深，所以电凝后需要迅速用冲洗凝胶冷却乳腺组织。

联合用法：如上打开和引流息肉凝胶。剥离 80%-90% 的囊壁，如上所述；大部分息肉加进拳法，然后用激光、激光大刀或者双极妥善西北侧理剩余 10%-20% 鳞状。可再考虑撕裂乳腺以整修药理学结构。

对大鳞状而言，可再考虑外科手拳法过程分为两步或三步：

首先；大手拳法外科手拳法，引流进息肉凝胶。检测囊高音，；大切除。然后，；大 GnRHa 外科手拳法 3 月底，在此期间囊壁厚度会明显缩小。然后；大二次腹高音镜手拳法剥离囊壁。虽然要；大两次手拳法外科手拳法，但好西北侧是对于大鳞状而言，能降低复发率和对乳腺的重击。

进一步的再考虑：

即使巧克力息肉厚度较大或者发挥作用捻连时，也相当多会并不需要剖腹手拳法。如果腹高音镜手拳法实在难以，并不需要息肉凝胶引流后 GnRHa 外科手拳法 3 月底后再次手拳法，也比剖腹要好。另外，病症理应被表示同意去有能力手拳法的教育之前心。

复发病症或者单侧大鳞状、或者怀疑恶性时，在确实得知病情及显然性时，可谨慎地并不需要乳腺切除拳法。

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编辑： 高瑞秋