子宫破裂的临床表现

子宫破裂可产生在妊娠晚期还没有临产时，但大多数产生在临产进程中分娩遇有困难时，表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

1.先兆子宫破裂 在临产进程中，当胎儿先露部降落受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐步变薄而宫体更加增厚变短，二者间构成明显的环状凹陷，此凹陷会逐步上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环（pathologic retraction ring）。此时，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹10分疼痛难忍、烦躁不安、呼唤、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿构成。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。这类情况若不立即消除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方产生破裂。

2.子宫破裂 根据破裂程度，可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。

（1）完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。子宫完全破裂1瞬间，产妇常感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫阵缩消失，疼痛减缓，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，很快又感到全腹疼痛，脉搏加快、微弱，呼吸急促，血压降落。检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。拨露或降落中的胎先露部消失（胎儿进入腹腔内），曾扩大的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已确诊为子宫破裂，则没必要再经阴道检查子宫破裂口。若因催产素注射而至子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见。

子宫瘢痕破裂者可产生在妊娠后期，但更多产生在分娩进程。开始时腹部微痛，子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。

（2）不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部份破裂，浆膜层还没有穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂产生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可构成阔韧带内血肿，此时在宫体1侧可触及逐步增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。

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