一个「有可能」的小手术！上环 and 取环

随着宫内生育器（IUD）的普遍应用于，IUD 乳癌、嵌顿、断裂、IUD 受到破坏及睾丸缝合等肾衰竭的起因亦有所减小。

之前阵子，在博客看到一个引的环遇上睾丸缝合的案例，虽然最后高血压病情得到了控制，但过程也是几番，危险重重。

据典籍报道，滚（引） IUD 时睾丸缝合的发病率为0.3％，是常见的肾衰竭[1]。其中，85％的缝合不严重影响其它心脏的正常新功能且无任何临床症状，而另外15％则可能加剧肛门窄、肛门缝合、直肠瘘、直肠瘘等严重肾衰竭，甚至死亡[2]。

为了预防睾丸缝合的起因，在滚（引） IUD 时不应该忽略些什么？对于一些独有睾丸平衡状态，滚（引） IUD 系统设计有哪些须要忽略的细节？当出现 IUD 乳癌或引的环失利时，我们还有哪些选择？

1打算指导工作要认真好

虽然滚（引）的环是个小切除，但肾衰竭仍时有起因，缺少的打算指导工作不仅可以标准系统设计，还能设法医生梳理流程，增加不致的失误。

告诉哮喘

任何医疗插手之前，首先要认真的是告诉哮喘。

对于生育器安滚和引出，我们须要了解：妇女确实患有严重的内外科哮喘、婚育史、同类型确有宫舌系统设计、剖宫产或其他涉及睾丸的切除史、月经情形以及确实婴儿、发炎史（对镀层和其他发炎）……

这两项术之前检查和

术之前这两项行妇科检查和，仔细观察查实睾丸后方、大小，确有小头、以致于紧贴之前屈或后悬，睾丸或可选确有，内膜确有炎肉，排除生殖心脏及白玉腹舌或全身的急性水肿及白玉舌内炎性包块等，如疑有睾丸小头时切除非常不应系统设计谨慎仔细观察。

请可用图片揭示特别设计检查和

排除分娩、细菌感染性哮喘及禁忌症。

忽略的是要指明睾丸确实以致于弯曲或有肿胀；引的环时，的环确实睾丸内及在睾丸内的后方确实正常（X线和微声，必要时两项检查和都得认真）。

2情形并不相同，滚/引的环系统设计各异

对于并不相同平衡状态下的睾丸，在滚（引）的环时须要根据实际情形修正系统设计方式则，切不应强置强引，加剧睾丸烧伤，甚至危及精神上。

剖宫产术后[3]

剖宫产术后，睾丸烧伤及瘢痕逐步形成使睾丸峡部难于消退至孕之前平衡状态。白玉腹舌蜂窝或切除变速箱使术后睾丸形态癫狂，宫体与内膜的比例接近 1:1 甚至内膜非常长，内膜后方严重偏移于之前下半部近之前内壁并且比较简单，切除之前首要的是需先MLT-睾丸充分暴露出内膜。

认真精确测量内膜管阔度，算出睾丸体阔度。

剖宫产术后安滚生育器时，将内膜钳钳夹的后方从这两项的内膜之前唇改变为内膜后唇，并稍向后牵拉，使宫口微张，适宜安滚器及 IUD 通过。同时内膜钳也能抵挡安滚器及 IUD 滑至后下半部，提高置器成功率，唯恐免肾衰竭的起因。

对 IUD 折断、嵌顿于睾丸瘢痕附近引器时非常需仔细观察认真。

如牵拉 IUD 无靠拢，则不应考虑 IUD 嵌顿较深或乳癌于睾丸肌层，不应冲动强引，尤其是应用于引的环叉时，防止睾丸缝合后烧伤白玉腹舌各部位及睾丸破裂。此时，合理微声侦查下引器术。引出嵌顿 IUD 时，要同时密切关系精神上体征，术后提高用药。

宫口有空

单纯宫口有空的高血压，可磁性后大提琴扩宫棒稍扩充内膜口。

对于宫口有空、内膜坚硬扩充困难者，不应企图扩充，可用 1％ 的地卡因硫酸0.5～1.0 mL加水在消毒棉签上，放入内膜管内1～2 min后，地卡因硫酸可通过内膜肺部弥散到内膜肌层使内口有规律。

睾丸后方以致于悬屈者

在在睾丸周边各部位罄胀满方法非常正睾丸方位[4]。

罄直肠方法：术之前受术者再行或才将导尿管连结输液器较快向直肠加水入生理盐水400～500 mL，B 微天气预报睾丸后方叠加及指导宫舌切除系统设计。

若辨认出直肠灌注液体不必要使非常正为后位，可灌入之外液体，至 B 微下观察睾丸椭圆形水平位为止。

罄肛门方法：用两层唯恐套入铝导尿管，两端用丝线扎有空制成水囊。术之前从放入肛门内，使水囊全部踏入内，连结50 mL注射器，注入生理盐水150～200 mL，B 微天气预报睾丸后方叠加及指导宫舌切除系统设计。

忽略水囊两端运用于卵圆钳钳有空比较简单于乳头消毒巾上，以唯恐免试行血管后腹舌有规律致使肛门内水囊脱出，废水术区，严重影响切除

绝经后引的环

绝经后妇女，术之前 1 周开始吗啡倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以抗拒内膜。

术之前最迟，用 8 号导尿管放入宫舌或后下半部置入米索之次于醚 200 ug，以扩充内膜管，获得良好效果。

由于睾丸走下坡在绝经之前已开始，目之前大力将引器时间选在月经不规律至增重半年内，以适宜降低引器困难的发病率[5]。

3IUD 乳癌？想来下面几种自行

随着 IUD 才将时间的延长，其在睾丸内起因乳癌、嵌顿、断裂的期望值也骤然减小，减小了引的环的平衡性。遇到这种情形也只能一筹莫展，不妨想来以下几种方式则。

微声引导和宫舌镜术

根据 B 微检查和结果确认睾丸后方，指导临床附近理，可引得满意结果，即使引的环失利、缝合也可以想来最初就在微声引导下引的环[6]。

宫舌镜通过光系统设计照亮滚大视野，清晰可见宫舌形态及宫舌内情形，识辨 IUD 类型及其在宫舌内的后方，确有嵌顿及嵌顿深度；确有宫舌蜂窝、宫舌小头、睾丸内膜息肉、睾丸肺部下肌瘤等，然后根据并不相同情形认真出附近理。不过，宫舌镜系统设计时需膨宫，也须要忽略涉及肾衰竭[5]。

须要强调的是：运用于宫舌镜引器时间不应距之前次引器失利 1 个月以上。

宫、MRI牵头术

当考虑生育乳癌到睾丸肌层或者白玉舌时，我们不应该考虑来进行宫、MRI牵头切除[7]。

但须要忽略的是：尽管MRI切除适于引出乳癌的 IUD，但当合并肠缝合或脓毒症时，不应唯恐免此类系统设计，而采用大齿切除[8]。

肛门肠镜[9]

IUD 乳癌至肛门舌实属有名，若行传统大齿切除，意味著致使肿胀、细菌感染，甚至肠漏逐步形成，给高血压带来不致苦恼和经济损失。

在肠镜娴熟的情形下，可通过在骶管肠镜指示下引出完整的 IUD。采用此术式，具有烧伤小，切除时间稍短，恢复好的灵活性，为高血压唯恐免了大齿切除所带来的苦恼及肾衰竭。