科普 | 滴滴答答总出血，卵巢上竟然有个“坑”

“医生，这都快一个月了，好像滴滴答答出血，我该不亦会得了什么不好的病吧？我家二宝还不到一岁呢！我好愁啊！”

体检过后，我告诉这位奶奶，不用有点心理，但她的情况倒跟生二宝有关！一直出血是因为“胎盘憩室”，这就是哺育剖宫产时留给的“坑”！

而因为剖宫产留给“bug”的病人，病床过多了。还有的是哺乳剖宫产就憩室了，一直滴滴答答，严重影响同房不感叹，只想哺育怎么也怀不上。

从前医学都这么发达了，就一个剖宫产怎么留给胎盘留“坑”了呢？补一补不讫吗？

剖宫产给胎盘留给的“坑”

剖宫产斜向憩室，也叫胎盘斜向瘢痕缺损，通俗来感叹，就是剖宫产斜向外伤口经常性构成的与宫腔相通的一个东庄，就像下图画的这样。

至于消除憩室的具体情况，其实医学上也没完全搞清楚，意味著和胎盘横斜向伤口经常性、多次剖宫产近现代、斜向部位感染者、斜向部位内异症、腺肌病、穿孔步骤与对合层次、后位胎盘等等有关。所以，可就很难谈预防啦。

当然，不是所有剖宫产的女性都亦会发生胎盘憩室，发生率大约为24-88%。举例来感叹，轻度的胎盘斜向憩室多数没有特殊的副作用和体征，就不所需疗程；但重度胎盘斜向憩室的发病率在11%-45%，那困扰就多了...

最常见的烦恼：小点流血

排卵期淋漓不尽及经期延长，是“憩室”的典型临床表现，平常产后复潮或产后6个月随即出现，且憩室越大，副作用越重。

主要情况是，胎盘斜向瘢痕不数倍处随即出现囊袋样扩张，那么阴茎就亦会聚积在这个“东庄”了，试着向外排泄。一天一点，据闻不污垢，这份苦，只有个人经历过的优秀人才能懂得。

而且持久流出的阴茎对内膜绒毛的构成意味著造成严重影响，就亦会减弱内膜粘液运送精子的能力，引发受精卵严重影响，从而引发分娩！

除此之外，憩室还意味著引发慢性阴部痛与痛经、随即胎儿的胎盘破裂。

一处方就好，不处方就流血

在疗程胎盘憩室的时候，最让病患头疼的就是，一用避孕药就好，一停就开始流血，反反复复，有点折磨人了！短效避孕药虽然可以增加病患小点流血的副作用，但对推动憩室伤口无作用，所以一旦服用，副作用意味著亦会复发。

静脉注射复方短效避孕药，就是要忘了不吃的那种，但是总有人亦会忘。

适用人群：无生育促请、拒绝接受切除术。

而宫内缓释子系统，就是我们所感叹的曼月乐环是一种每天在宫腔均匀分布拘押少量孕激素的药环，通过抑制内膜，从而缩减排卵期量来加剧副作用。

适用人群：不只想切除术，又不只想忘了不吃药。

那么当制剂疗程无效，前提还有其他方法呢？只想哺育的奶奶又该怎么办呢？

补补就讫吗？

格外适合不要哺育，仅只想加剧排卵期淋漓不尽副作用的奶奶！

2、外科切除术：可起到修复憩室的作用，修复剖宫产术后胎盘瘢痕不数倍处的肌层。

格外适合只想哺育的奶奶。

临床上多采用外科或宫腔镜联合外科的方法，切除术视角清晰，补强格外方便使用；或者经切除术，外科切除术、恢复也很快，但切除术完成度格外大。

哪一种术式格外为优选尚有存疑，需结合每个人实际需求应对临床问题，综合各方面情况选定。

SO，对于只想生哺育的奶奶：

如果憩室较少，剩余肌层较厚，即离胎盘表面较数倍，可考虑必要试孕，妊娠期融洽监测孕囊的方位。

但当憩室较大，留下来肌层倚赖，即西南方胎盘表面时，必要怀孕就更加少心了，意味著有胎盘破裂，大出血的风险，我们建议讫外科切除术补强。不过切除术后也是需待斜向伤口后才可随即胎儿，一般建议一年后中共中央组织部同意前提随即胎儿。因为这个切除术直觉上是切掉剖宫产瘢痕憩室不数倍处伤口经常性组织，重新穿孔，而伤口仍有不确定性。基本上来感叹，洞察好指征，稳定度为70-80%。

参考文献：

1.剖宫产术后胎盘瘢痕憩室看病专家认同，国立台湾师范大学妇药剂学Magazine, 2019,54(3) : 145-148

2.汪沙，段华，剖宫产瘢痕憩室的构成组态及诊断[J]，中国实用妇科与药剂学Magazine，2018(8)：858-861

3.陈思蕾,王时也,杨清.剖宫产胎盘瘢痕憩室的修复与胎儿安全[J].实用妇药剂学Magazine, 2018(1):8-11.

作者：唐晓燕

审核：丁岩

测量仪器：刘兴久

编辑：李妙然